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损伤病人的护理

时间: 2019-12-27 【打印页面】 【关闭窗口
 

损伤指各类致伤因子对人体组织器官造成的结构破坏和功能障碍。按致伤因子,大致分为机械性、物理性、化学性和生物性损伤。若由一种致伤因子同时引发多部位或脏器的损伤,称为多发性损伤。两

种以上致伤因子对同一个体造成的伤害,称复合性损伤。平时多见的

是机械性因子作用所致的损伤,又称创伤。

【损伤分类】

1.按致伤原因分类如锐器可致刺伤、切割伤、穿透伤等;钝性暴

力可致挫伤、挤压伤等;切线动力可致擦伤、裂伤、撕裂伤等;枪弹可致火器伤等。利于评估伤后的病理变化

2.按受伤部位分类可分为颅脑、胸腔、腹腔、盆腔、肢体损伤等,

有利于判断损伤可能涉及的软组织、骨骼或脏器。

3.按皮肤完整性分类皮肤、黏膜保持完整者为闭合性损伤;有

破损者为开放性损伤。

4.按受伤程度分类如头颅、胸、腹内脏器受损可致神经、呼吸

循环等功能障碍,属重型、严重型损伤

【创伤的修复】组织的修复功能是伤口愈合的基础。修复是创伤病理过程的最后阶段。人体各种组织细胞的增生能力不同,如表皮、黏膜、血管内皮细胞等增生能力较强,而骨骼肌、脂肪等则较弱,故不同组织创伤后修复结果不一。多数修复不能达到原有的形态,而只能以纤维细胞增生替代形成瘢痕愈合,达到结构和功能的稳定

1.伤口愈合类型

(1)一期愈合:又称原发愈合。伤口组织修复以原来的细胞组织为主,连接处仅有少量纤维组织。伤口边缘整齐、严密、平滑,呈线状

(2)二期愈合:又称癜痕愈合。伤口组织缺损较大或曾发生化脓性感染,由肉芽组织填充,纤维组织大量增生,需周围上皮逐渐覆盖或植皮后才能愈合。修复时间长,留有明显的瘢痕挛缩或瘢痕增生,影响外观和功能

2.影响创伤愈合的因素

(1)年龄:老年人皮肤萎缩、末梢循环差、巨噬细胞功能及蛋白合

成减弱等影响愈合。小儿及青年人合成代谢旺盛,愈合迅速。

(2)慢性疾病:原有的慢性疾病,如糖尿病等,可成为感染的诱因。消耗性疾病、免疫力低下将直接影响愈合

(3)伤口特点:穿透性伤口,有时仅皮肤愈合,而深层组织可因缺损或感染而延迟愈合深而大的伤口愈合时间亦较长。血运良好的部位愈合快。关节处伤口,若制动不严,可致新

(4)感染和异物:各种致病菌可损害组织细胞和基质,导致化脓性感染并抑制愈合。存组织再度损伤而影响愈合。在伤口内的异物或坏死组织可引起异物反应和局部感染,使伤口不愈。、(5)营养状况:营养不良、低蛋白血症者的创面往往愈合不良且强度低,伤口易裂开。胖者可因脂肪组织血液灌注差,愈合较慢而强度差。维生素及铁、锌等微量元素缺乏,影响合

(6)类固醇类激素:糖皮质激素抑制炎症渗出、成纤维细胞和胶原蛋白合成,分解胶原纸代谢与细胞呼吸,使创口愈合延迟。令(7)缝合技术:缝合张力过大、过紧,可致创缘血运不良,不利愈合。而缝合过松、对合不亦不利愈合

(8)心理压力:创伤不可避免地会对伤员造成心理刺激,形成心理压力。长期处于不良心境中的伤员愈合能力

【临床表现】因创伤的原因、部位、程度等不同,临床表现亦各异

1.局部症状

(1)疼痛:创伤后疼痛程度不一,一般在伤后2~3日后逐渐缓解。但严重损伤并发休克时,伤员常不诉疼痛;内脏损伤所致的疼痛常定位不确切。若疼痛持续或加重,则可能并发感染。

(2)局部肿胀:因受伤局部出血和创伤性炎症反应所致。可伴有发红、青紫、瘀斑、血肿或肿胀。严重肿胀可致局部组织或远端肢体血供障碍。园

(3)功能障碍:因解剖结构破坏疼痛或炎症反应所致。神经或运动系统损伤所致的功能障碍有定位诊断价值的

(4)伤口:是开放性损伤特有的征象。常见创伤有:继

1)挫伤:多为表浅软组织挫伤,表现为局部肿胀、触痛或皮肤红、青紫。系真皮与深筋间或加以浅层肌肉组织细胞受损、微血管破裂出血,继而发生炎症反应所致膜

2)擦伤:伤及皮肤表层,表皮及部分真皮被不规则地刮除。

3)刺伤:多由金属、木质等尖刺所致。伤口深浅、长度不一。可能有异物存留涌

4)切割伤:多因锐器、切削器所致,切口长度,小动脉破裂可喷射出,伤口多有炎症反应,伴有疼痛和红深度各不相同缘较平整,出血可渗可

5)撕裂伤:伤口不规则,浅表和深部组织撕脱、断裂。

6)穿透伤:致伤器具经皮肤或黏膜穿过深层组织,达到体腔及器官,或穿通后由对侧穿出,形成第一伤口和第二伤口。此类伤口虽然较小,但常致体腔内脏器严重损害,造成体腔开放、大出血、脏器破裂、穿孔或异物滞留。只面按伤口清洁度可分为3类。①清洁伤口:通常指无菌手术切口。意外损伤的伤口经过清创处理后使其污染减少,甚至变为清洁伤口,可获I期愈合。②污染伤口:指被异物或细菌沾染,但未发生感染的伤口,一般指伤后8小时以内经处理的伤口。对其处理的主要方法是清创术,使之尽量转化为清洁伤口。③感染伤口:指已发生感染的伤口,这类伤口多需换药治疗,以获二期愈合

全身症状

(1)发热:创伤出血、组织坏死分解或创伤产生的致热因子均可引发吸收热。创伤性炎症反应所致的发热,体温一般不超过38.5℃。

(2)生命体征变化:创伤后释放的炎性介质疼痛、精神紧张、血容量减少等均可引起心率加速,血压稍高或偏低,呼吸深快等改变。圆合(3)其他:因失血、失液,病人可有口渴、尿少、食欲减退、疲倦、失眠甚至月经异常。

【治疗原则】损伤的局部处理应根据伤口的类型和有无污染而定。

1.全身治疗积极抗休克、保护器官功能、加强营养支持、预防继发性感染和破伤风等支持疗法。

2.局部治疗

(1)闭合性损伤;如无内脏合并伤,多不需特殊处理,可自行恢复;如骨折脱位,及时复位,并妥善固定,逐步进行功能锻炼;如颅内血肿、内脏破裂等,应紧急手术。

(2)开放性损伤:及早清创缝合。如伤口已有明显感染现象,则应积极控制感染,加强换药,促其二期愈合并发症的防治】

1.局部并发症

(1)伤口出血:指意外创伤后48小时内的继发性出血,也可发生在修复期任何时段。更易发生在邻近血管区的伤口。应严密观察包扎敷料和创腔引流管的血液渗透和流出情况,评估失血量。

(2)伤口感染:多见于开放性损伤者,表现为体温升高、脉速,伤口红、肿、热明显,已减轻的疼痛加重,有脓性分泌物,血象增高等。若闭合性损伤累及消化道、呼吸道或泌尿道时亦可诱发胸腹腔内感染。伤后还可能发生破伤风气性坏疽等特异性感染。

(3)伤口裂开:指伤口未愈合,皮肤或皮下各层完全分离。

2.全身并发症创伤后大量失血、失液、强烈的神经刺激和并发严重感染等均可引发全身性并发症,除休克外,主要有急性肾衰竭和呼吸衰竭。

(1)急性肾衰竭,严重创伤后若病人肾排泄功能在短期(数小时至数周)内迅速减退,引发急性肾功能损害,导致血中尿素氮、肌酐水平持续升高,水电解质酸碱平衡失调及氮质血症等,即为急性肾衰竭(ARF)。急性肾衰竭护理的关键是应加强观察和护理,准确记录24小时出入量,严格按医嘱输入液体量。称体重,以每日减轻0.5kg为宜(少尿、无尿期)。评估和计算非显性失水(皮肤挥发、呼吸失水)和显性失水。注意观察有无肺、脑水肿和心衰征象。

(2)急性呼吸窘迫综合征(ARDS):若得不到及时处理,可因缺氧而危及生命。ARDS护理的关键是:①加强监护;②强化呼吸道护理,保持呼吸道通畅和清洁、防治呼吸道感染等并发症;③对应用呼吸机的病人,做好气管插管、气管切开的护理;④监测血气分析和肺功能,准确计算和记录出入水量,肺水肿期应严格限制入水量;⑤心理护理,采用多种方式加强与病人的交流和沟通,解除病人的焦虑和恐惧感。

【护理措施】

图竖意单入因人

1.现场急救若发生心跳和呼吸骤停,应立即复苏,抢救生命。必须优先抢救窒息、大出血、开放性气胸、休克、腹腔内脏脱出等特别危急的伤员。紧急救护时应做到:,热(1)保持呼吸道通畅:应立即清理口腔,使用通气道,加压面罩等。

(2)控制外出血:用压迫法、肢体加压包扎、止血带或器械迅速控制伤口大出血

(3)迅速补充血容量:立即开放静脉通路,输人平衡液或血浆代用品。血压低于MmhG的休克伤员,可使用抗休克裤

(4)包扎、封闭体腔伤口:颅脑、胸部、腹部伤应用无菌敷料或干净布料包扎,填塞封闭开放的胸壁伤口,用敷料或器具保护由腹腔脱出的内脏

(5)有效固定骨折、脱位:应用夹板或代用品,亦可用躯体或健肢以中立位固定伤肢。注意远端血运。已污染的开放性骨折,可予受伤位包扎固定。

(6)严格监护和创伤评估:生命体征指标的监测至少每5~15分钟一次

2.伤员转送①迅速:用快速运载工具送至已联系好的医院或急救中心。②安全:搬动和转运途中应防止再次损伤和医源性损害。③平稳:在救护车内,伤员应足向车头,头向车尾血,平卧。应用镇静药,稳定伤员情绪

(1)体位和制动:体位应利于呼吸和静脉回流。多取平卧位,体位变化宜慢。

3.一般护理

(2)防治感染:对伤口施行无菌术处理。抗生素在伤后4~6小时内应开始使用。

(3)镇静、止痛:未确诊前慎用。给一般药物和心理治疗,对多数伤口的疼痛有效。使用醉镇痛药时,应防止呼吸抑制和(或)成瘾性的不良反应。(4)禁饮食或置鼻胃管减压。

(5)维持体液平衡和营养:酌情选用肠内或肠外营养支持

1)观察病情:注意观察局部症状、体征的发展,密切观察生命体征的变化注意有无限

4.软组织闭合性创伤的护理织器官损伤,对挤压伤病人应观察尿量、尿色、尿比重,注意是否发生急性肾衰竭(2)局部制动:抬高患肢15~30°。伤处先行复位,再选用夹板、绷带等固定方法制动,以缓解疼痛,利于修复。(3)配合局部治疗:小范围软组织创伤后早期局部冷敷,以减少渗血和肿胀。24小时后可热敷和理疗,促进吸收和炎症消退。血肿较大者,应在无菌操作下穿刺抽吸,并加压包扎,预防感染(4)促进功能恢复:病情稳定后,配合应用理疗按摩和功能锻炼,促进伤肢功能尽快恢复

5.软组织开放性创伤的护理

(1)术前准备:做好备皮、药物过敏试验配血、输液、局部X线摄片检查等。有活动性出血者,在抗休克同时积极准备手术止血。

(2)配合医师进行清创手术:对污染伤口进行清洁处理,防止感染,以使伤口一期愈合

(3)术后护理

1)密切观察病情:严密注意伤情变化,警惕活动性出血等情况的发生。观察伤口情况,如出现感染征象时,应配合治疗进行早期处理。注意伤肢末梢循环情况,如发现肢端苍白或发绀、皮温降低、动脉搏动减弱,报告医师及时处理。

2)加强支持疗法:根据脱水性质与程度,遵医嘱给予输液、输血,防洽水、电解质紊乱,纠正贫血。加强营养,促进创伤的愈合

3)预防感染:依据伤情尽早选用合适的抗生素,达到预防用药的目的。受伤后或清创后应及时用破伤风抗毒素,预防破伤风。

4)心理护理:安慰病人,稳定情绪,减轻心理痛苦,便于积极配合治疗。①

5)功能锻炼:病情稳定后,鼓励并协助病人早期活动,指导病人进行肢体功能锻炼,促进功能恢复和预防并发症。

6.深部组织或器官损伤的护理见

7.健康教育①教育病人及社区人群注意交通安全及劳动保护,遵守社会公德,日常生活中避免意外损伤的发生。②向病人讲解创伤的病理、伤口修复的影响因素、各项治疗措施的必要性。③指导病人加强营养,以积极的心态配合治疗,促进组织和器官功能的恢复。④督促病人坚持功能锻炼,防止因制动引起关节僵硬、肌萎缩等并发症,以促使患部功能得到最大康复

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