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介入放射学科普(泌尿生殖系统)

时间: 2019-06-25 【打印页面】 【关闭窗口
 

第四节泌尿生殖系统
肾囊
(
)穿刺适应证
1.
疑为炎性囊肿或脓肿。
2.
影像学不易确诊的囊性病变。
3.
疑为恶性囊性病变,外科不宜手术探查者。
(
)硬化治疗适应证
1.
囊肿体积大于5cm
2.
引起临床症状者。
3.
引起明显肾盂肾盏积水,肾实质大量丧失者。
4.
引起肾性高血压者。
5.
与收集尿系统不交通者。

1.不良反应有不足10%的患者硬化治疗时有腰部疼痛休息后症状可渐消失。
(
)并发症
般并发症可能出现镜下血尿及发热等,一般可自行消失
3.
严重并发症少见有报道出现气胸、动静脉瘘、感染、胆汁性腹膜炎、肾破裂、肾周围脓肿、肾盂肾盏通道尿路感染等,对症治疗有效。应严格遵守适应证,严格遵守操作规程及注意
事项,避免并发症发生。
经皮穿刺肾造瘘术
经皮穿刺肾造瘘术(亦称造口术)目前基本分为两大类:因肾积水行肾造瘘引流尿液;通过肾造瘘口行肾镜检查、肾孟肾盏刷检、活检诊断术及治疗术。
(
)适应证
1.
肾后梗阻的引流与减压各种原因引起的肾后梗阻,如肾盂结石、输尿管结石、肾盂输尿管交界部狭窄、巨输尿管、输尿管狄窄等导致肾脏继发感染或肾衰竭或期行外科手术去除病因有较大危险时,即应先作经皮穿刺后肾功能恢复,再作期手术去除病因。也有因膀胱癌已造成严重梗阻或者前列腺增生症晚期已造成肾脏严重积水、肾功能严重减退,即便切除前列腺也不能挽回肾功能时,亦可作永久性肾造瘘术行永久性引()流。
2.
尿液改道由于外伤、手术损伤或狭窄后病变,导致输尿管损伤与尿漏,常引起梗阻或感染,可先行造瘘暂时转流,使尿流改道待控制感染尿漏封闭后再作进一步治疗。也可经瘘口顺行性置入输尿管内支架,引流促进愈合。
3.
经皮肾输尿管镜检活检术的术前术后需先行肾造瘘术,经瘘口实施镜检诊断与治疗;继之放置造瘘管,引流尿液。
4.
上尿路结石的处理较小的结石或保守治疗或震波碎石均不能排出者,可经肾造瘘口实施取石术、溶石术。
5.
肾盂输尿管的动力学检查经皮肾造瘘口行泌尿系顺行性造影
6.
输尿管狭窄扩张或置入内支架内引流术前后等。
(
)禁忌证
1.
出血性与凝血机制障碍性疾病经治疗未能改善者。
严重高血压、糖尿病或心脏疾患肾结核、肾周脓肿、肾肿瘤
4.
其他如肝脾肿大明显、过度肥胖、异位肾游走肾、严重脊柱侧弯及妊娠妇女。
并发症
1.
出血一般量少,采用下极后外侧经肾实质穿刺,可减少肾动脉损伤的机会。少量出血定期冲洗,以免血块堵塞;静脉渗血也可采用夹闭引流导管15分钟使收集系统内形成血块,
起填塞作用而止血。
2.
肾盂积脓或肾脏感染可用1:1000新霉素溶液,0.5%~1%醋酸按肾盂容量每日做3~4次定期冲洗。
3.
应记录尿量定期测定肾功能与电解质在梗阻解除后,如发生多尿,则更应密切观察肾功能、电解质,及时补充液体及电解质。
4.
大出血慢性肾感染和以前有过手术史者易出血,安置造瘘引流管后仍可采取夹闭导管封闭止血,也可放置球囊导管膨胀压迫止血,亦可进行血管栓塞术止血,如均无效,应及时手术止血

5.上尿路肾脏肾盂损伤穿孔无重要临床意义,仍可安置造瘘管引流,通常1-2天可封闭。
6.
发热20%~70%的患者术后出现,一般48小时内自行消退。
7.
穿刺或扩张至邻近器官损伤少见严格遵守操作规程可避免。
8.
败血症多是感染肾脏的肾盂积液行顺行肾盂造影、造瘘术时所致,可在引流术后即行全身抗生素治疗。、肾癮肾癌的临床症状比较隐蔽,虽然典型的症状有无痛性血尿、腰痛及肿块,但多数人是发现转移灶后查到肾癌是原发癌。其典型临床表现为血尿、腰痛、肿块。
(
)介入治疗技术肾癌的介入治疗亦分为肾动脉灌注化疗术、肾动脉栓塞术。栓塞在肾癌的治疗中意义较大。
1.
提高了肾癌手术的切除率,尤其是I期切除失败后行栓塞术,仍有延期肾切除可能
2.
栓塞后肾与肿瘤周围出现水肿层,易于手术剥离,容易结扎,出血减少,转移机会减少
(
二)
3.
不能切除的晚期肾癌,栓塞可作为姑息治疗方法,阻断瘤体血供,致瘤组织坏死、液化,达到减轻症状和延长生命的治疗作用。总之,肾癌的介入治疗应视为肾癌手术前的常规处理技术。对于晚期或不能耐受手术的肾癌患者,姑息性栓塞术亦属首选的治疗方法。
(
)常用栓塞方法
般经股动脉穿刺插管。由于肾癌是多血供者居多,常有大的侧
支动脉,所以应分别行腹主动脉、超选择性肾动脉造影,详细了解病变部位大小、瘤内血管及有无动静脉分流等情况,为介入治疗提供参考。多数人认为肾癌的单纯动脉灌注化疗疗效较差,所以现普遍采用肾动脉栓塞治疗,对不能手术切除的还可采用栓塞剂加抗癌药物的化疗性栓塞术
1.
明胶海绵栓塞法最为常用,有两种方法:一种是将明胶海绵剪成1-2mm的颗粒,与对比剂混合经导管注入;另一种是将明胶海绵剪成约2mm×20mm的长条由2ml注射针筒逐个注入或由导丝推送至靶血管。
2.
无水酒精栓塞法此为永久性长效栓塞法,对靶动脉及所属分支均起到永久闭塞作用。但刺激性大,为防止剧痛,可先注入2%的利多卡因2~5ml。应先推注适量对比剂进行注射预试验,还可与对比剂混合注射以便观察,与对比剂之比约4:1。酒精用量取决于肿瘤大小和需栓塞的范围,还可用球囊导管防止反流。
3.
弹簧圈栓塞法此为近端永久栓塞材料,根据靶血管选择适宜规格的弹簧圈。所用导管内径亦应与弹簧圈型号相同。栓塞时先将装有弹簧圈的筒插入导管尾端,然后用导丝硬头将弹簧圈推人导管內,最后改用导丝软头将弹簧圈沿导管缓慢推送入靶动脉。如需要可继续放置多枚。
4.
碘化油栓塞法40%的碘油乳剂是远端中长效栓塞剂,多与抗癌药物粉剂混合成混悬剂注入瘤靶动脉内,起到化疗与栓塞的共同作用。
5.
联合栓塞疗法上述栓塞法可根据患者是术前栓塞或是姑息性治疗而采用两种以上的栓塞剂联合栓塞,如碘油抗癌药物加明胶海绵、无水酒精明胶海绵加弹簧圈、碘油加无水酒精等多种方式的栓塞术。另外尚有抗癌药物微球、中药白芨粉、可脱球囊、聚乙烯醇等的栓塞术。
(
)并发症
1.
栓塞后综合征患侧疼痛、发热、恶心、呕吐等,应积极对症处理。
2.
肾脓肿和败血症多因操作中消毒不严,栓塞剂有菌或患肾感染造成。应严格无菌操
3.
肾外非靶器官栓塞为栓塞物质反流造成,应尽力避免,根据病变血供选择适宜栓塞作,术后预防性使用抗生素。不断调整注射速度和多次复查造影是防止意外栓塞的重要方法。
4.
一过性高血压,可自行恢复。
四、前列腺肥大
前列腺是由肌组织及纤维组织构成的腺体器官,分为前、中、后及两侧叶,前叶很小,无临床意义。后叶一般不肥大,是癌症的易发部位。老年男性其中叶及两侧叶常有增生肥大,严重
者压迫尿道,造成排尿困难或急性尿潴留。介人治疗为尿道扩张或内支架置入术。
(
)适应证凡明确诊断为良性前列腺肥大而具有梗阻症状者,尤其是伴有严重高血压心脏病、肝肾功能不全、不能耐受手术及生存期有限的患者均为适应证
(
)禁忌证
1.
膀胱或前列腺癌患者。
2.
严重或复发的泌尿系感染患者。
3.
严重精神障碍患者。
4.
尿道严重瘢痕狭窄患者。
5.
前列腺中叶肥大患者。
各种原因的神经源性膀胱
7.
糖尿病或有出血性疾病患者
五、精索静脉曲张
)临床要点精索静脉曲张系精索蔓状静脉丛扩张、迂曲及伸长,多数由精索内静脉血液反流引起。多发生在青春期,为男性不育的重要原因之一。分原发与继发两类。精索静脉曲张可以影响睾丸的生精功能导致不育。临床可以出现阴囊坠胀和疼痛,并可触及睾丸上方有软虫样肿物等症状。30岁后突发的精索静脉曲张可继发于肿瘤或迷走血管压迫髂静脉所致。轻度曲张可采取保守治疗,严重者或引起不育者可采取精索内静脉栓塞术或结扎术治疗。
(
)精索内静脉变异
1.
双精索内静脉。
2.
开口变异左精索内静脉可开口于下腔静脉,右精索内静脉可开口于肾静脉。
3.
交通支精索内静脉可与椎旁静脉、肾周或肾内静脉、盆腔静脉及睾提肌静脉间存在交通支。
4.
起自精索内静脉本身的侧支沿静脉干下行在腹股沟管上方又进入主干。
5.
起自左肾静脉的侧支血管在腹股沟上方与主干交通。
)介入治疗并发症
1.
炎症使用硬化剂栓塞时,硬化剂进入阴囊静脉,可引起静脉炎出现疼痛。消炎治疗后2~3日可愈

2.球囊游离导致肺栓塞释放球囊时适逢发生静脉痉挛,球囊未能完全膨胀,待痉挛消失后球囊游离所致。
3.
精索内静脉穿孔静脉压低无需特殊处理。

六、膀胱癌
(
)介入治疗方法膀胱癌保守治疗中除了传统的直接膀胱内灌注外,近年来已广泛开展的双侧髂内动脉及超选择膀胱动脉灌注化疗加栓塞术疗效更加显著。已成为膀胱癌手术前或不能手术切除的晚期患者姑息治疗的首选治疗手段。
(
)适应证
1.
凡准备手术切除的病例,术前均可介入治疗。的土平自
2.
手术不能切除的膀胱癌。
3.
手术后复发的膀胱癌
4.
膀胱癌并发不可控制的出血。

 

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