设为首页  加入收藏    欢迎访问山东省医学影像研究所       今天是:

当前位置: 首页 »  疾病知识

介入放射学科普(胸部)

时间: 2019-06-25 【打印页面】 【关闭窗口
 

胸部
原发性肺癌是呼吸系统常见的恶性肿瘤,基本治疗方法为手术、放疗和化疗,而肺癌主要由支气管动脉供血,利用支气管动脉插管进行区域性化疗,可增加病变局部药物浓度,提高疗
肺癌
1.
正常支气管动脉造影表现支气管动脉主干多由主动脉发出,向肺门方向行走,深入效,减少化疗导致的全身毒副作用。肺野内。造影片上一般只能显示肺野内带的小分支。末梢分支不与肋间动脉及其他的壁动脉
(
)支气管动脉造影表现分支吻合,在纵隔内可与对侧支气管动脉、肋间动脉或心包动脉等吻合。

(1)支气管动脉纡曲扩张:表现为支气管动脉主干及分支增粗、纡曲,甚至呈现动脉瘤样
2.
支气管动脉造影异常表现
,并可见支气管动脉与纵隔内或肋间动脉的吻合支扩张,表示支气管动脉供血增加。见于血管增生:在肺野某一范围内血管较正常增多,小分支扩张,分布紊乱呈网状、丛状或支气管扩张、原发性肺癌、肺部化脓性感染等。簇状增生。见于肺部恶性肿瘤、咯血及支气管动脉蔓状血管瘤等。
(3)
对比剂外渗:是诊断咯血的直接征象,但少见。
(4)
支气管动脉与肺循环分流(B-P分流):正常情况下,支气管动脉与肺循环间虽有毛细血管前吻合,但支气管动脉造影则不能显示。在某些病理情况下,这些小的吻合支扩张可形成新的吻合支,造影时则可显示分流。支气管动脉与肺循环分流可发生于肺动脉或肺静脉。前者支气管动脉显影的同时肺动脉分支显影;后者支气管动脉显影的同时肺静脉早期显影。见于支气管扩张、结核炎症的患者,或肺癌患者及某些先天性心脏病患者。

(5)其他:支气管动脉瘤,为支气管动脉呈瘤样扩张。肺纤维化病变可使支气管动脉分支受牵拉、聚拢等。肺部恶性肿瘤对血管的侵蚀破坏可出现血管狭窄、闭塞、僵直及肿瘤包绕等征象。
3.
常见肺部病变的支气管动脉造影表现
(1)
支气管扩张:支气管动脉主干明显扩张、纡曲,病变部位的血管增粗、增多,甚至呈瘤样扩张,以及B-P分流。当患者有活动性出血时,部分病例可见病变部位对比剂外渗、支气管显影等。
(2)
支气管和肺部肿瘤:表现为供应肿瘤的支气管动脉主干增粗,病变部位新生血管增多呈网状分布,分支不规则,粗细不均,分布紊乱。血管受压和侵蚀而发生移位、不规则狭窄,显示包绕征。还可见B-P分流。毛细血管期显示肿瘤染色。
(3)
支气管和肺部炎性病变:造影显示支气管动脉的变化与炎性病变范围、程度、病程长短有关。主要表现为支气管动脉扩张增粗、病变部位血管增生、扭曲、BP分流等。
4)
咯血:供血支气管动脉扩张,分支血管增多,病灶区血管呈网状、丛状分布,B-P分流支气管动脉发育畸形,瘤样扩张,对比剂外渗、积聚等。
(
)适应证
肺癌晚期不能手术者,有或无远处转移者。
2.
肺癌手术治疗前局部化疗。肺癌术后复发者
4.
与放射治疗相结合。
(
)禁忌证
1.
有一般血管插管及对比剂应用的禁忌证者。三2.严重心肝肾功能障碍,不能耐受化疗的患者。
(
)并发症
局部出血
2.
血肿。
3.
血管栓塞。
4.
脊髓损伤,以此类并发症最为严重,应力求避免。更重要的是识别 Adamkiaitz动脉及右上第三肋间动脉。
二、肺栓塞
肺栓塞多为静脉中形成的血栓或右心附壁血栓脱落进入肺动脉引起的疾患,多数是由盆腔和下肢静脉血栓引起的。大多数栓塞患者可用抗凝方法进行有效的治疗,或行肺栓塞切除
,介入治疗的方法是经导管取栓、溶栓疗法和下腔静脉滤器植入。
经导管溶栓治疗适用于大量血栓急性形成的病例,下列情况为禁忌:①有出血和易出血的病变;②中枢神经系统障碍;③最近有外伤、手术、分娩、活检、胸腹腔穿刺或动脉造影等;④妊娠、严重高血压、肝肾功能不全或血液系统病变;⑤左心房血栓、细菌性心内膜炎。治疗的并发症有出血左心房血栓、细菌性心内膜炎等。围量照经导管取栓所用导管有多种,均是利用机械方法来破碎血栓,有的还能同时把血栓清除出去,但用于治疗的病例较少,还处于研究阶段。下腔静脉滤器植入的适应证:主要用于预防和治疗下肢、盆部静脉脱落血栓造成的肺栓塞。包括:
(1)
复发性肺栓塞。

(2)禁忌抗凝治疗或抗凝治疗有严重并发症的肺栓塞。
(3)
盆部静脉内有自由漂浮的血栓病例。
(4)
某些手术有可能导致肺栓塞,术前预防放置。曾严支变常
(5)
下肢深部静脉发生脓毒性血栓性静脉炎,以及癌症患者患下肢深静脉血栓形成者。

下腔静脉滤器植入的并发症
(1)
误放和移动。
(2)
腔静脉穿孔
(3)
血栓形成。
三、食管癌
(
)内支架植入术的适应证主要适用于食管癌引起的食管狭窄而造成严重进食障碍和食管支气管瘘,也适用于部分良性食管狭窄。
(
)内支架植入术的并发症
1.
食管破裂多为经假道扩张食管或用过大球囊扩张食管所致。患者常感剧烈胸痛,严重的后果为合并纵隔脓肿或血肿,甚至引起死亡
2.
支架放置失误或术后移位。
3.
支架再狭窄在肿瘤未受控制的情况下支架再狭窄发生率较高,因此最佳的预防措施,是针对肿瘤的综合治疗。一旦发生应考虑再次植入支架。

 

Copyright©2009 www.medimg.org All Rights Reserved. 版权所有 山东省医学影像研究所 鲁ICP备05026793号-1