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胸部影像解剖

时间: 2019-09-29 【打印页面】 【关闭窗口

  一、胸壁大体解剖

  肋骨:12对,呈弓状。第1~7对肋骨略向上与胸骨相连。第8-~10对肋骨依次相连形成

  1.胸壁骨骼

  左、右肋弓,为一重要的体表标志。从25~30岁始肋软骨开始钙化,最早是第1肋骨,然后依胸骨:分为胸骨柄、胸骨体、剑突三部分。胸骨柄是胸骨的上部,上缘的正中是颈静脉切次由下向上,最后是第2肋软骨。胸骨柄和胸骨体的结合部稍向前突形成胸骨角,胸骨角两侧通常与第2对肋软骨相连结。平静呼吸时,胸骨角后方正对第4、5胸椎的椎间盘,正位胸片胸骨影像与纵隔和脊柱阴影重叠。

  胸椎:正位影像与纵隔重叠,通过气管透明气柱可显示第1~4胸椎体和间隙的影像

  2.胸壁软组织

  胸锁乳突肌:其阴影由颈部外上方斜向内下方,经肺尖止于锁骨的胸骨端与胸骨柄,其下端与锁骨上缘皮肤皱襞影相连。锁骨上皮肤皱襞:锁骨上窝的皮肤及皮下组织形成紧贴锁骨上缘的横行条状阴影。

  胸大肌:投影于两肺中野外带,呈扇形致密影,外缘清楚,斜向外上方与腋前皮肤皱褶影相

  乳房与乳头:女性乳房多投影于两下肺野,密度由下而上逐渐变淡,下界清晰。乳头一般投影于第5、6肋间隙

  二、胸膜、膈影像解剖

  1.胸膜腔Ⅹ线解剖胸膜可分壁层和脏层。脏层紧贴肺的表面,并伸入斜裂和右肺的水平裂。壁层衬于胸壁的内面、膈的上面及纵隔的两侧,按其所在部位可分为四部:①肋胸膜衬贴于肋及肋间肌的内面;②膈胸膜,贴在膈肌的上面;③纵隔胸膜,贴在纵隔的两侧;④胸膜顶,在肺尖之上,与肺尖一起突入颈根部。胸膜的壁层和脏层在肺根处互相延续,形成两个封闭的

  胸膜腔。在璧层胸膜各部互相转折处形成胸膜隐窝,窝内无肺组织。由肋胸膜和膈胸膜返折形成肋膈隐窝,是胸膜腔位置最低的部分。左侧肋胸膜与纵隔胸膜返折处有肋纵隔隐窝。

  在胸膜腔中还可见下列结构:①肋骨伴随阴影:第1、2肋后下缘,由胸膜反折形成的细条状阴影;②横裂为右肺上、中叶之间的脏层胸膜反折形成,内端指向肺门角,外端抵于侧胸壁③左右斜裂呈斜条状致密影,左斜裂后端位于第3~4胸椎水平,向前下走行抵于前肋膈角;右斜裂后端位于第5胸椎水平,斜向前下方,止于距前胸壁3~5cm处;④纵隔两侧轮廓凹凸不平,可见壁层胸膜线条状投影

  2.膈X线解剖膈高度一般位于第5或第6前肋间水平,左膈穹由于心脏偏左而低于右膈穹。后前位胸片显示两膈穹上缘为膈胸膜影,呈清晰锐利凸面向上的弧形影。膈的顶部呈圆形,其最高点即为膈顶,后前位时最高点稍偏外。肋膈角是锐角,即使在深吸气时也是锐角侧位上膈的前端与前胸壁形成前肋膈角,圆顶的后部与后胸壁构成后肋膈角,后肋膈角是全膈

  的最低点肺影像解剖处干

  1.肺大体解剖肺分为尖、底、肋面和纵隔面。肺尖在锁骨内侧1/3段的后方,伸入颈根部。肺底凹,位于膈穹顶部上方。肋面外凸,与肋和肋软骨相适应。纵隔面可分为前后两部,前部与纵隔相邻,后部与胸椎相邻。右肺分三叶,左肺分两叶。右上叶分为尖段、前段、后段,中叶分为内、外侧段,下叶分为背段、前底段、后底段、内底段和外底段。左肺上叶分为尖后段前段、上舌段和下舌段,左肺下叶分为背段、内前底段、外侧底段、后底段2.肺X线解剖气管由颈部正中向下延伸至第5、6胸椎水平,分为左、右主支气管。右主支气管与体轴成20°~30°角;左主支气管与体轴成40°~55°角。右肺上叶支气管呈直角从右主支气管发出。分出尖、后、前三支。尖段支气管垂直向上走行,后段支气管向后上方走行,前段支气管,呈水平方向行向前外。中间支气管,为右主支气管的直接延续,向外后下方走行于右下肺动脉干的内侧。右中叶支气管开口于中间支气管下端前壁,分出内、外两支段支气管。内支向前、内下走行;外支向外下延伸。右肺下叶支气管是中间支气管的延续。在其后壁发出背段支气管后,再依次发出内、前、外、后4支底段支气管。内底段支气管,向内下方走行。前底段支气管,分布于右下叶的前外侧部分。外底段支气管分布于下叶的外侧部分。后底段支气管为下叶支气管干的延续,是下叶最粗大分支,分布于下叶后部。在支气管造影正位相上,4个底段支气管自外向内的顺序是前、外、后、内;侧位相上,从前向后是前、内、外、后左主支气管分出左肺上、下叶支气管。上叶支气管分上、下干,上干分尖后段和前段支气管;下干分出上、下舌干支气管。左肺下叶支气管分出背段支气管、内前底段、外侧底段和后胸廓内及纵隔两旁含气肺组织在X线上显示的透亮区域称为肺野。临床上将一侧肺野底段。

  纵向分为三等份,即内、中、外带。又分别以第2、4前肋端下缘作水平线将一侧肺野分为上中、下三个肺野。左肺分上下两叶,右肺分上、中、下三叶。每个肺叶含有2~5个肺段,其间无胸膜分隔。每个肺段与相应的段支气管同名。肺段的形态多呈楔形,尖端指向肺门,底朝向肺外围肺血管包括肺循环系的肺动、静脉和体循环系的支气管动、静脉。肺动脉主

  出口,在主动脉弓下方分为左、右肺动脉。左肺动脉干较短,分出后即向外上行至左主支气管上缘急转向后、外、下行走,形成弓状,即左肺动脉弓,于弓顶直接发出左上肺动脉尖后支和前支。舌段肺动脉自左下肺动脉前壁发出,靠近左舌段支气管下方由后向前向内行走。左下肺动脉是左肺动脉弓的延续,在左下叶支气管后外侧行走,于舌段肺动脉开口水平对侧壁发出下叶背段肺动脉,接着分支伴随下叶各基底段支气管的外侧,并分布于相应的基底段。右肺动脉干,略向右下穿行于升主动脉后、右主支气管前,在纵隔内即发出右上及右下肺动脉。右上肺动脉在右上叶支气管前分出尖、前支肺动脉。右下肺动脉自发出后回归动脉后,超过中间支气管,到中叶支气管水平分出中叶内、外两支肺动脉。然后,右下肺动脉转向下叶支气管后外侧分出背段动脉,接着在各基底段支气管外侧发出同名的动脉支,分布于各基底段。支气管动脉大多发自胸主动脉侧壁,通常右侧多为1支、左侧2支。两侧支气管动脉出纵隔后,沿各支气管分支进入肺

  3.肺门X线解剖在两肺的内侧面,肺动脉、肺静脉、主支气管、神经、淋巴管出入肺的部位称之肺门。两侧肺门均可分为上、下两部分。右肺门上部由上肺动、静脉和后回归动脉构成。其外缘多数情况下是肺上叶的下后静脉干,少数是后回归动脉。右肺门下部主要是右下肺动脉干构成。上下两部分相交形成一钝角,即肺门角。左肺门上部为左肺动脉弓,下部为左

  下肺动脉及分支构成。侧位上,双侧肺门不完全重叠。在气管影下端前方的椭圆形致密阴影,为右上肺静脉干侧位投影。右下肺动脉干投影于气管影之下,左肺动脉弓呈逗点状投影于左支气管轴位投影的椭圆形透亮影之上,左下肺动脉的分支居于相应右肺动脉的后上方。

  4.肺横断层解剖

  (1)经颈静脉切迹层面:可显示右肺为上叶尖段,左肺为尖后段。

  2)经胸锁关节层面可显示:可见右肺上叶尖段,后方有少量后段,左肺仍为尖后段。

  (3)经主动脉弓上缘层面:可显示右肺野前2/3为尖段,后1/3为后段。左肺野大部分仍为尖后段。

  (4)经主动脉弓上份层面:右肺前外部狭窄弓状区为前段,后部为后段,两者在外侧部相连。前、后段的内侧为尖段。左肺前1/3为前段,中后部大部分为尖后段,尖后段后方边缘已出现少许下叶背段。

  (5)经主动脉弓层面:右肺前后部分别为前后段占据,尖段占内侧中部很小区域。左肺前段及背段范围扩大,尖后段所占据范围缩小。

  (6)经主肺动脉窗层面:右肺前部为前段,中为后段,后为背段,而尖段已无。左肺前为前段,中为尖后段,后为背段。

  (7)经右肺动脉层面:右肺野后方背段范围扩大,约占前后径的2/5。中部后段范围变小,而前段范围扩大。左肺野的中部为上舌段,前方为前段,后方为背段。尖后段已无

  (8)经左心房上部层面:右肺后方大部为背段,中部为中叶外侧段,前外部为前段,前内部为中叶内侧段。左肺后部为背段,前外侧为上舌段,前内部为前段,靠近肺门前方的为下舌段。

  (9)经左心房层面(中部偏上):右肺前半部为中叶,中叶前内部分为内侧段,中叶的后外部分为外侧段。右肺后部偏内侧为背段。右肺中部可见前、外侧底段,前底段位于中叶外段后方,外侧底段位于背段的前方。此层面上右肺5个肺段的底面全位于肋缘,并由前到后依次排列,其尖部全指向肺门。左肺前半部为舌叶,下舌段占据舌叶前内大部分,上舌段窄小,位于前

  外侧部。后1/3为背段。舌段和背段之间为内前底段。

  (10)经左心房中部层面:见双侧肺静脉进入左心房后壁。右肺前部为中叶,分别见内、外侧段。中叶几乎占据右肺的前半部,后部偏内为背段。中部已见前、外侧底段。左肺前半部为

  舌叶,前内大部分为下舌段。左肺后1/3为背段,它的前方为内前底段

  (11)心室层面:右肺门旁已出现内侧底段,其余部分同上一层面。左肺前为下舌段,后为背段,两者之间仍为内前底段。

  (12)经心脏下部层面:右肺前部为中叶内侧段,外侧段几乎消失,中叶向后沿肋缘依次为前、外侧及后底段,背段已无。中部内侧为内侧底段。

  5.肺门横断层解剖

  (1)经气管分叉层面:在此平面可见气管分为两侧主支气管。于右侧肺门上部、右主支气管外侧可见上叶尖段支气管的断面,其内侧可见伴行的尖段动脉,其外后方为后段静脉。左肺门上部可见尖后段支气管断面。内侧有尖段动脉伴行,外侧为尖段静脉。后段的后内方为后段动脉,外侧为后段静脉。

  (2)经右肺上叶支气管平面:右肺门可见右主支气管、右肺上叶支气管及其分出的前、后段支气管。右肺上叶支气管前方为右肺动脉。左肺门可见尖后段支气管的断面,其前方为肺动脉分支,其后内方为左肺动脉。

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